Sağlık sigortalarında denge arayışı

Sağlık branşında gerçekleşen hasar artışının nedenleri arasında Türk Tabipleri Birliği’nin belirlediği ücretlerde, tıbbi malzeme fiyatlarında ve A grubu hastanelerin ücretlerinde gerçekleşen toplam artış yer alırken, bu artışlara rağmen sigorta şirketlerinin 2008 primleri ile poliçe satması ve özellikle grup sağlık sigortalarında yaşanan fiyat rekabeti sektörü bu branşta zora soktu. Son 4 yıla baktığımız zaman sağlık branşında teknik kar/zarar sonuçlarında 2007 yıl sonundan itibaren gerçekleşmeye başlayan toparlanma 2008’in sonunda alınan 24.640.557 TL’lik teknik kar/zarar sonucu ile son 4 yılın en parlak dönemini yaşadı. 2009’un 9 aylık sonuçlarına baktığımızda -87.836.834 TL teknik kar/zarar sonucu ile sektörün sağlık branşında 2009’u son yılların en yüksek teknik zararı ile kapatacağını görüyoruz. Sağlık sigortalarında fiyat belirlenirken dikkate alınması gereken parametrelerin çok iyi değerlendirilmesi gerektiğini söyleyen sektör temsilcileri, 2009’da yaşanan domuz gribi salgını gibi beklenmedik gelişmelerin de hasar prim oranlarını ciddi boyutlarda etkilediğini dile getirdiler. Grup sağlık sigortalarında yaşanan fiyat rekabeti, ilaç fiyatlarındaki dengesizlik, hastanelerin tedavi ücretlerindeki artışlar, muayene tetkik ve tedavi ücretlerinin yükselmesi ile sektör büyük bir zararla karşı karşıya kaldı. Özellikle grup ve ayakta tedavi teminatlı poliçelerde grip salgını nedeni ile hiç hesapta olmayan tazminat ödemeleri gerçekleştiren sigorta şirketleri 2010 yılı sağlık sigortaları prim hesaplamalarında parametrelerini artıracaklarının sinyallerini veriyorlar. Sigorta şirketleri son dönemde operasyonel maliyeti ve hasar/prim oranı daha düşük olan yatarak tedavi teminatlı ürünleri ön plana çıkardılar. Sadece yatarak tedavi teminatlı ürünlerin sektördeki payının son 15 yılda yüzde 15’ten yüzde 40’lara çıkması da bu eğilimin giderek artacağını gösteriyor. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nın ise risk paylaşımına ve maliyet kontrolüne olumlu etkileri olacağı ve sağlık branşında prim artışına bir ivme kazandıracağı düşünülüyor. SAGMER SEKTÖRE YENİ BİR SOLUK GETİRECEK Prim üretimine, ödenen tazminatlara ve sigorta sözleşmelerine ilişkin verileri biriktirmek, sigortalara ilişkin tarifeleri temin etmek ve bu bilgileri Hazine Müsteşarlığı’na iletmek gibi görevleri üstlenen SAGMER’in (Sağlık Sigortası Bilgi Merkezi) sektöre yeni bir soluk getireceği görüşünde birleşen sektör temsilcileri, kısa ve orta vadede SAGMER’in çalışmalarını takip edeceklerini bildirdiler. SAGMER’de toplanan bilgiler ışığında şirketler daha doğru prim belirleyebilecekler.