10 sigorta mağdurundan 7'si kazandı

Sigorta şirketleri ile sigortalılar arasındaki uyuşmazlıkları çözen Sigorta Tahkim Komisyonu’na bu yılın ilk 6 ayında 1.369 başvuru yapıldı. 2010 yılında 1.133, 2011’de ise 1.857 başvuru olmuş. Yılsonunda başvuru sayısının 2.400’ü bulması bekleniyor. Başvuru sonuçlarına göre sigortalının yüzde 100 haklı bulunma oranı yüzde 30’larda. Sigortalı yüzde 35 oranında ise kısmen haklı bulundu. Tahkimde sigorta şirketi ise yüzde 35 oranında haklı çıktı. Sigorta Tahkim Komisyonu Müdürü Metin Karacan, “Amacımız, sigortalı ile şirket arasındaki uyuşmazlıkları mahkemelere gitmeden çözüme kavuşturmak” dedi. Başvurulardan bazı örnekler şöyle sıralanıyor:
GEÇMİŞTEKİ HASTALIK ÖDEMESİ..
2008’de sağlık sigortası yaptıran bir kişi, prostat kontrollerini yaptırırken 2011’de doktoru hidroselin büyümesi nedeniyle ameliyata karar verdi. Sigorta şirketi bu kişinin 2004’ten bu yana prostat kontrolü yaptırdığını öne sürdü, 2008’de kontrolleri beyan etmediği gerekçesi ile kapsam dışı sayarak ameliyat masraflarını karşılamadı.
Tahkim kurulunda hakem tarafından yapılan değerlendirmede, bireysel sağlık sigortalarında çok geniş kapsamlı başvuru formları hazırlandığı belirtildi. Bu durumun mevcut risklerin kabulü anlamına geleceğinin altını çizen tahkim, başvuru sahibi talebinin kabulüne karar verdi.
OKULDAKİ KAZA...
Okul bahçesinde kaza başvurusu değerlendirildi. Yapılan tespitte okullara araçların girebildiği, kazanın meydana geldiği kampusün kamuya açık alan olduğu ve kazanın kampüsün karayolu taşıt trafiği için faydalanılan yerinde meydana geldiği gerekçesiyle talep kabul edildi. Sigorta şirketi tazminat ödedi.
BAŞVURULARIN YÜZDE 70’İ KASKO VE TRAFİK İÇİN
Tahkim Komisyonu’na başvuruların yüzde 40’ının trafik, yüzde 30’unun kasko, yüzde 9’unun yangın, yüzde 3’ünün ise sağlık branşından geldiğini belirten Metin Karacan, “Kaza Tespit Tutunağı uygulamasından sonra özellikle kusur oranlarıyla ilgili başvurular arttı. Öte yandan, alkollü araba kullanımı da yaygın anlaşmazlık konularından birisi” dedi.
Karacan, başvuruların birçoğunda vatandaşların satın aldıkları poliçeyi okumadıklarının ortaya çıktığına dikkat çekti.
“Sigortalılar poliçelerin içeriğine bakmalı ve iyi okumalı” diyen Karacan, hırsızlıklarda da özellikle ziynet eşyasıyla ilgili sınırlamalar ve saklama koşullarıyla ilgili sorunlar yaşandığını, bu konuda da poliçenin iyi okunmadığının görüldüğünü kaydetti. Komisyona yapılan başvuruların yüzde 37’si İstanbul’dan. Daha sonra Ankara, İzmir, Kocaeli, Antalya ve diğer iller geliyor. Hazine’nin gözetiminde faaliyet gösteren Komisyonna 50 sigorta şirketi üye.
9 ilde 150 hakem tahkime bakıyor
Dava açmanın maliyetli olduğunu, ayrıca sigorta ihtisas mahkemeleri olmaması nedeniyle davaların sonuçlanmasının zaman aldığını belirten Metin Karacan, “Komisyon’un yasal olarak uyuşmazlıkları 4 ay içinde çözüme kavuşturması gerekiyor, ancak şu anda ortalama 60 gün içinde sorunlar çözülüyor” dedi.
Tahkim Komisyonu’na bağlı 9 ilde 150 hakem bulunuyor. Sigorta hakemleri, eski emekli hakim, yargıtay üyesi, Hazine’de çalışan ve sigorta sektöründe teknik deneyime sahip kişilerden oluşuyor.
Komisyona nasıl başvurmalı?
Tahkim Komisyonu’nun merkezi İstanbul’da bulunuyor. Başvurular, şahsen, posta yoluyla, telefon veya internet üzerinden de yapılabiliyor. Kişilerin başvuru için doldurulan formda olayı anlatması, poliçe numarasının yanı sıra varsa belgeleri de vermesi veya göndermesi gerekiyor. Tahkim Komisyonu, 15 günlük bir incelemeden sonra, sigorta şirketinin savunmasını alarak bir hakem atıyor.
Hakem 4 ay içinde raporu Tahkim Komisyonu’na gönderiyor. Komisyon da taraflara teblig ediyor.
5 bin TL’ye kadar olan talepler için başvuru ücreti 35 TL, 5 bin-15 bin TL arası 100 TL, 15 bin TL ve üzeri için ise 250 TL başvuru ücreti ödeniyor. Ancak, sigortalının haklı olması durumunda, bu başvuru ücreti iade ediliyor.
Ayfer Yıldız- Milliyet